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lamotrigina Forme di dosaggio Informazioni Eccipiente presentate quando disponibile (limitata, in particolare per i farmaci generici); consultare specifica etichettatura dei prodotti. [DSC] = prodotto fuori produzione Lamictal ODT: Kit blu: 25 mg (21s) e amp; 50 mg (7s), Arancione Kit: 25 mg (14 anni) e amp; 50 mg (14 anni) & amp; 100 mg (7s), Kit Verde: 50 mg (42s) e amp; 100 mg (14 anni) Lamictal Starter Kit blu: 25 mg (35s) Lamictal Starter: Verde Kit: 25 mg (84S) & amp; 100 mg (14s), Arancione Kit: 25 mg (42s) & amp; 100 mg (7s) [contiene FD & amp; C giallo lacca di alluminio # 6] XR Lamictal: Kit Verde: 50 mg (14 anni) & amp; 100 mg (14 anni) & amp; 200 mg (7s) [contiene FD & amp; C lago blu in alluminio # 2, polisorbato 80] XR Lamictal: Kit blu: 25 mg (21s) & amp; 50 mg (7s), Arancione Kit: 25 mg (14 anni) e amp; 50 mg (14 anni) & amp; 100 mg (7s) [contiene polisorbato 80] Generico: Blu Kit: 25 mg (21s) & amp; 50 mg (7s), Kit Verde: 50 mg (42s) e amp; 100 mg (14s), Arancione Kit: 25 mg (14 anni) & amp; 50 mg (14 anni) & amp; 100 mg (7s) Lamictal: 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg di [segnato] Generic: 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg Compressa masticabile, Orale: Lamictal: 2 mg [DSC] [contiene saccarina sodica] Lamictal: 5 mg [segnato; sapore di bacche] Lamictal: 25 mg [sapore di bacche] Generico: 5 mg, 25 mg Compressa dispersibile, Orale: Lamictal ODT: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg Generic: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg Tablet a rilascio prolungato 24 ore, Orale: XR Lamictal: 25 mg, 50 mg, 100 mg di [contiene polisorbato 80] Lamictal XR 200 mg [contiene FD & amp; C lago blu in alluminio # 2, polisorbato 80] Lamictal XR 250 mg [contiene FD & amp; C lago blu in alluminio # 2] Lamictal XR 300 mg [contiene polisorbato 80] Generic: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, 250 mg, 300 mg Marchi: degli Stati Uniti Lamictal Lamictal ODT Lamictal Starter Lamictal XR farmacologico Categoria Farmacologia Un derivato triazinico che inibisce il rilascio di glutammato (un aminoacido eccitatorio) e canali del sodio voltaggio-sensibile Inibisce, che stabilizza le membrane neuronali. La lamotrigina ha debole effetto inibitorio sul 5-HT 3 del recettore; in vitro inibisce diidrofolato reduttasi. Assorbimento Rilascio immediato: rapida e completa, il 97,6% assorbito; Nota: via orale di disgregazione compresse (o ingerite intere con acqua o disintegrati in bocca) sono equivalenti alle compresse regolari (inghiottite intere con acqua) in termini di velocità e il grado di assorbimento. Distribuzione V d. 1.1 L / kg; gamma: 0,9-1,3 L / kg Metabolismo Epatica e renale; & Gt; 75% metabolizzata tramite glucuronazione; autoinduzione può verificarsi Escrezione 90% come coniugati glucuronidi e 10% invariato); feci (2%) Tempo al picco Plasma: rilascio immediato: 1 a 5 ore (a seconda terapia aggiuntiva); a rilascio prolungato: 4 a 11 ore (a seconda della terapia aggiuntiva) Half-Life Eliminazione Pubblicazione immediata: Adulti: 25 a 33 ore, anziani: 25 a 43 ore; rilascio prolungato: Simile a rilascio immediato Terapia concomitante acido valproico: Adulti: da 48 a 70 ore; Bambini da 5 a 11 anni: 66 ore; I minori di 10 mesi a 5 anni: 45 ore fenitoina concomitante, fenobarbital, primidone, carbamazepina o terapia: Adulti: 13 a 14 ore; I minori di 10 mesi a 11 anni: 7 a 8 ore Concomitante fenitoina, fenobarbital, primidone, carbamazepina o più valproato nella terapia: Adulti: 27 ore; Bambini da 5 a 11 anni: 19 ore Insufficienza renale cronica: 43 ore Emodialisi: 13 ore durante la dialisi; 57 ore tra la dialisi ( 20% di una dose viene eliminata in una sessione di dialisi 4 ore) Lieve: 46 ± 20 ore Moderato: 72 ± 44 ore Grave senza ascite: 67 ± 11 ore Grave con ascite: 100 ± 48 ore Binding Protein 55% (principalmente albumina) Popolazioni speciali: Anziani Liquidazione era 0,3 a 0,5 ml / minuto / kg. Popolazioni speciali: Sesso concentrazioni minime medie sono state superiori del 24% al 45% nelle donne rispetto agli uomini. Popolazioni speciali: Race clearance orale era inferiore del 25% nei pazienti non di razza bianca rispetto ai pazienti bianchi. Usa: indicazioni riportate in etichetta disturbo bipolare (rilascio immediato solo): Trattamento di mantenimento del disturbo bipolare di ritardare il tempo di comparsa di episodi di alterazione dell'umore (depressione, mania, ipomania, episodi misti) in pazienti trattati per episodi di disturbo dell'umore acuti con la terapia standard. immediato rilascio: terapia aggiuntiva per crisi epilettiche parziali, crisi generalizzate della sindrome di Lennox-Gastaut, e crisi tonico-cloniche generalizzate primarie in adulti e bambini di 2 anni in su. a rilascio prolungato: Terapia aggiuntiva per le crisi generalizzate primarie tonico-cloniche e crisi parziali con o senza generalizzazione secondaria in pazienti di 13 anni di età. immediato rilascio: Conversione in monoterapia negli adulti (16 anni) con crisi epilettiche parziali che ricevono il trattamento con carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, o valproato come singolo farmaco antiepilettico (AED). rilascio prolungato: Conversione in monoterapia nei pazienti di 13 anni di età con crisi epilettiche parziali che ricevono un trattamento con un singolo AED. etichettatura canadese: Epilessia: rilascio immediato: Terapia aggiuntiva: terapia aggiuntiva per epilessia non controllata dalla terapia convenzionale negli adulti; crisi epilettiche associate alla sindrome di Lennox-Gastaut in bambini ≥9 kg e agli adulti. Monoterapia: in monoterapia negli adulti con epilessia in seguito al ritiro di farmaci antiepilettici concomitanti Controindicazioni Ipersensibilità (ad esempio, rash, angioedema, orticaria acuta, vasta prurito, ulcerazioni della mucosa) per lamotrigina o di qualsiasi componente della formulazione Dosaggio: Adulti Nota: I farmaci che inducono la glucuronidazione della lamotrigina comprendono carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir e atazanavir / ritonavir. L'acido valproico inibisce la glucuronidazione della lamotrigina. compresse intere devono essere utilizzati per il dosaggio, rotondo calcolate dosano fino alla tavoletta intero più vicino. In alternativa, una sospensione può essere preparato mediante compresse a rilascio immediato (vedi anche estemporanea preparati). Lennox-Gastaut (aggiuntiva): Orale: formulazione a rilascio immediato: Regimi non contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 50 mg una volta al giorno; Settimana 5 e oltre: aumentare del 50 mg al giorno ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 225-375 mg al giorno in 2 dosi divise Regimi contenenti acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg a giorni alterni; Settimane 3 e 4: 25 mg una volta al giorno; Settimana 5 e oltre: Aumentare di 25-50 mg al giorno ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 100-200 mg (acido valproico solo) al giorno o 100-400 mg al giorno (acido valproico e altri farmaci che inducono glucuronidazione) in 1 o 2 dosi divise Regimi contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 50 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 100 mg al giorno in 2 dosi divise; Settimana 5 e oltre: Aumentare di 100 mg al giorno ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 300-500 mg al giorno in 2 divise dosi (dosi fino a 700 mg / giorno sono stati utilizzati) crisi parziali (aggiuntiva) e crisi tonico-cloniche generalizzate primarie (aggiuntiva): Orale: formulazione a rilascio immediato: Regimi non contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 50 mg una volta al giorno; Settimana 5 e oltre: aumentare del 50 mg al giorno ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 225-375 mg al giorno in 2 dosi divise Regimi contenenti acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg a giorni alterni; Settimane 3 e 4: 25 mg una volta al giorno; Settimana 5 e oltre: Aumentare di 25-50 mg al giorno ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 100-200 mg (acido valproico solo) al giorno o 100-400 mg al giorno (acido valproico e altri farmaci che inducono glucuronidazione) in 1 o 2 dosi divise Regimi contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 50 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 100 mg al giorno in 2 dosi divise; Settimana 5 e oltre: Aumentare di 100 mg al giorno ogni 1-2 settimane; abituale di mantenimento: 300 a 500 mg al giorno in 2 dosi divise (dosi fino a 700 mg / giorno sono stati utilizzati) formulazione a rilascio prolungato: Regimi non contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 50 mg una volta al giorno; Settimana 5: 100 mg una volta al giorno; Settimana 6: 150 mg una volta al giorno; Settimana 7: 200 mg una volta al giorno; Settimana 8 e oltre. Un aumento della dose non deve superare i 100 mg al giorno ad intervalli settimanali; Solito manutenzione: 300-400 mg una volta al giorno Regimi contenenti acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg a giorni alterni; Settimane 3 e 4: 25 mg una volta al giorno; Settimana 5: 50 mg una volta al giorno; Settimana 6: 100 mg una volta al giorno; Settimana 7: 150 mg una volta al giorno; Settimana 8 e oltre. Un aumento della dose non deve superare i 100 mg al giorno ad intervalli settimanali; Solito manutenzione: 200-250 mg una volta al giorno Regimi contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 50 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 100 mg una volta al giorno; Settimana 5: 200 mg una volta al giorno; Settimana 6: 300 mg una volta al giorno; Settimana 7: 400 mg una volta al giorno; Settimana 8 e oltre. Un aumento della dose non deve superare i 100 mg al giorno ad intervalli settimanali; Solito manutenzione: 400-600 mg una volta al giorno strategia di conversione da terapia aggiuntiva con acido valproico alla monoterapia con lamotrigina: formulazione a rilascio immediato: - Avviare e titolare secondo le raccomandazioni di escalation per la terapia aggiuntiva ad una dose lamotrigina di 200 mg al giorno. - Poi cono dosi di acido valproico in decrementi di non & gt; 500 mg / giorno / settimana per un dosaggio di acido valproico 500 mg al giorno; questo dosaggio deve essere mantenuta per 1 settimana. Il dosaggio lamotrigina deve quindi essere aumentata a 300 mg al giorno, mentre l'acido valproico viene contemporaneamente ridotta a 250 mg al giorno; questo dosaggio deve essere mantenuta per 1 settimana. - L'acido valproico può quindi essere interrotto, mentre la dose lamotrigina è aumentata di 100 mg al giorno ad intervalli settimanali per ottenere una dose di 500 mg di lamotrigina manutenzione giornaliera in 2 dosi divise. formulazione a rilascio prolungato: - Avviare e titolare secondo le raccomandazioni di escalation per la terapia aggiuntiva ad una dose lamotrigina di 150 mg al giorno. - Poi cono dosi di acido valproico in decrementi di non & gt; 500 mg / giorno / settimana per una dose di acido valproico di 500 mg al giorno; questo dosaggio deve essere mantenuta per 1 settimana. Il dosaggio lamotrigina deve quindi essere aumentata fino a 200 mg al giorno, mentre l'acido valproico viene contemporaneamente ridotta a 250 mg al giorno; questo dosaggio deve essere mantenuta per 1 settimana. - L'acido valproico può quindi essere interrotto, mentre la dose lamotrigina viene aumentata per ottenere una gamma di manutenzione dosaggio di 250-300 mg una volta al giorno. strategia di conversione da terapia aggiuntiva con farmaci che inducono la glucuronidazione della lamotrigina (carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone) alla monoterapia con lamotrigina: formulazione a rilascio immediato e formulazione a rilascio prolungato: - Avviare e titolare secondo le raccomandazioni di escalation per la terapia aggiuntiva ad una dose di lamotrigina 500 mg al giorno - Concomitante di droga enzima che inducono dovrebbe poi essere ritirato dal 20% decrementi ogni settimana per un periodo di 4 settimane. - Due settimane dopo la sospensione del farmaco enzimi che inducono, il dosaggio di lamotrigina rilascio prolungato può essere gradatamente ridotto in decrementi di non & gt; 100 mg / die ad intervalli di 1 settimana per ottenere una gamma di manutenzione dosaggio di 250-300 mg una volta al giorno; nessuna ulteriore riduzione del dosaggio è necessario per lamotrigina rilascio immediato. strategia di conversione da terapia aggiuntiva con farmaci che non inibiscono o inducono glucuronidazione della lamotrigina alla monoterapia con lamotrigina: formulazione a rilascio immediato: linee guida specifiche disponibili formulazione a rilascio prolungato: Avviare e titolare secondo le raccomandazioni di escalation per la terapia aggiuntiva ad una dose di lamotrigina 250-300 mg al giorno. farmaco concomitante deve poi essere ritirato dal 20% decrementi ogni settimana per un periodo di 4 settimane. La conversione da rilascio immediato a rilascio prolungato (Lamictal XR): Dose iniziale della compressa a rilascio prolungato deve corrispondere alla dose giornaliera totale della formulazione a rilascio immediato. Regolare la dose in base alle esigenze all'interno delle linee guida di dosaggio raccomandato. Disturbo Bipolare I (manutenzione): Orale: formulazione a rilascio immediato: Regimi non contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 50 mg una volta al giorno; Settimana 5: 100 mg una volta al giorno; Settimana 6 e manutenzione: 200 mg una volta al giorno Regimi contenenti acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg a giorni alterni; Settimane 3 e 4: 25 mg una volta al giorno; Settimana 5: 50 mg una volta al giorno; Settimana 6 e manutenzione: 100 mg una volta al giorno Regimi contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, o lopinavir / ritonavir, e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 50 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 100 mg al giorno in dosi divise; Settimana 5: 200 mg al giorno in dosi divise; Settimana 6: 300 mg al giorno in dosi divise; Manutenzione: fino a 400 mg al giorno in dosi frazionate Regolazione dopo la sospensione di farmaci che inibiscono o inducono la glucuronidazione della lamotrigina: L'interruzione acido valproico con la dose attuale di lamotrigina 100 mg al giorno: 150 mg al giorno per settimana 1, poi aumentare fino a 200 mg al giorno a partire settimana 2 L'interruzione carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, o lopinavir / ritonavir con dosaggio di lamotrigina 400 mg al giorno: 400 mg al giorno per settimana 1, per poi diminuire a 300 mg al giorno per settimana 2, per poi diminuire a 200 mg al giorno a partire settimana 3 depressione bipolare (trattamento acuto) (off-label): orale: formulazione a rilascio immediato: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 50 mg una volta al giorno; Settimana 5: 100 mg una volta al giorno; Settimana 6 e manutenzione: 200 mg una volta al giorno. Dosi fino a 400 mg / die sono state valutate in studi clinici; tuttavia, linee guida raccomandano intervalli di dose da 50 a 200 mg / die (Geddes 2009; van der Loos 2009; WFSBP [Grunze 2010]). Nota: le droghe psicoattive concorrenti sono stati esclusi negli studi clinici in monoterapia (Geddes 2009); questa titolazione riflette le raccomandazioni di etichettatura dei prodotti per i regimi non contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, / ritonavir, o acido valproico lopinavir. epilessia non controllata (aggiuntiva) o sindrome di Lennox-Gastaut (aggiuntiva): Orale: Regimi contenenti induttori della glucuronidazione della lamotrigina e acido valproico o regimi non contenenti agenti che inducono o inibiscono la glucuronidazione della lamotrigina: iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 25 mg due volte al giorno; Settimana 5 e oltre: incremento della dose da 25-50 mg ogni 1-2 settimane fino dose di mantenimento stabilito (dose di mantenimento abituale: 100-200 mg al giorno in 2 dosi divise) In alternativa, un programma di titolazione più cauto per i regimi contenenti acido valproico (indipendentemente da qualsiasi farmaco concomitante): iniziali: Settimane 1 e 2: 25 mg a giorni alterni; Settimane 3 e 4: 25 mg una volta al giorno; Settimana 5 e oltre: incremento della dose da 25-50 mg ogni 1-2 settimane fino dose di mantenimento stabilito (dose di mantenimento abituale: 100-200 mg al giorno in 2 dosi divise). Regimi contenenti induttori della glucuronidazione della lamotrigina e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 50 mg una volta al giorno; Settimane 3 e 4: 50 mg due volte al giorno; Settimana 5 e oltre: Aumentare la dose da 100 mg ogni 1-2 settimane fino dose di mantenimento stabilito (dose di mantenimento abituale: 300-500 mg al giorno in 2 dosi divise) La conversione da terapia aggiuntiva con farmaci concomitanti che inibiscono o inducono glucuronidazione della lamotrigina a lamotrigina in monoterapia: Diminuire dose di concomitante antiepilettico da 20% della dose originale ogni settimana per 5 settimane (più lento cono può essere considerato, se clinicamente indicato). aggiustamenti di dosaggio lamotrigina durante questo periodo dovrebbero essere determinate dai cambiamenti nella farmacocinetica della lamotrigina causa il ritiro dei farmaci concomitanti che inibiscono o inducono glucuronidazione della lamotrigina, e dalla risposta clinica del paziente. L'interruzione della terapia: ridurre la dose del 50% a settimana, oltre ad almeno 2 settimane, a meno preoccupazioni per la sicurezza richiedono un più rapido ritiro. L'interruzione carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o atazanavir / ritonavir dovrebbe prolungare l'emivita della lamotrigina; la sospensione acido valproico dovrebbe ridurre il tempo di dimezzamento di lamotrigina Il riavvio della terapia dopo l'interruzione: Se lamotrigina è stata trattenuta per & gt; 5 emivita, considerano il riavvio in base alle prime raccomandazioni di dosaggio. Nota: i farmaci concomitanti possono influenzare il tempo di dimezzamento di lamotrigina; considerare interazioni farmacocinetiche al riavvio della terapia. aggiustamento del dosaggio con atazanavir / ritonavir: Seguire lamotrigina iniziale dosaggio di linee guida, dose di mantenimento deve essere regolato come segue: Pazienti che non assumono carbamazepina concomitante, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, contraccettivi contenenti estrogeni, o lopinavir / ritonavir: dose di mantenimento Lamotrigina può essere necessario aumentare se viene aggiunta o diminuito se atazanavir / ritonavir è interrotto atazanavir / ritonavir. aggiustamento del dosaggio con i contraccettivi ormonali contenenti estrogeni: Seguire lamotrigina iniziale dosaggio di linee guida, dose di mantenimento deve essere regolata come segue, sulla base di farmaci concomitanti: I pazienti che assumono concomitante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o atazanavir / ritonavir: Nessun aggiustamento di dosaggio richiesto Pazienti che non assumono concomitante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o atazanavir / ritonavir: dose di mantenimento Lamotrigina può bisogno di un incremento di oltre duplice dose target. Se già prendendo una dose stabile di lamotrigina e iniziare contraccettivo, dose di mantenimento può bisogno aumentato di duplice. Gli incrementi di dose dovrebbero iniziare quando contraccettivo viene avviato e titolato alla risposta clinica crescente non più rapidamente di 50-100 mg al giorno ogni settimana. aumenti graduali dei livelli plasmatici di lamotrigina possono verificarsi durante la settimana inattivo "senza pillola" e sarà maggiore quando aumenti della dose sono fatte la settimana prima. Se aumento degli eventi avversi si verificano costantemente durante la settimana "senza pillola", possono essere necessari aggiustamenti complessive dose di mantenimento. Quando si sospende contenente estrogeni contraccettivo ormonale, la dose di lamotrigina può bisogno diminuito di ben il 50%; non diminuiscono di oltre il 25% della dose totale giornaliera per un periodo di 2 settimane a meno livelli di risposta o di plasma clinici indicano altrimenti. Aggiustamenti del dosaggio durante la settimana "senza pillola" non sono raccomandati. Dosaggio: Geriatric Fare riferimento al dosaggio degli adulti. Dosaggio: Pediatric Nota: I farmaci che inducono la glucuronidazione della lamotrigina comprendono carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir e atazanavir / ritonavir. L'acido valproico inibisce la glucuronidazione della lamotrigina. compresse a rilascio prolungato non approvato dalla FDA per l'uso nei bambini ≤12 anni di età. sindrome di Lennox-Gastaut (aggiuntiva), crisi tonico-cloniche generalizzate primarie (adiuvanti), o crisi epilettiche parziali (adiuvanti) Orale: Nota: compresse intero deve essere usato per il dosaggio, di andata e ritorno dosano fino alla tavoletta intero più vicino. In alternativa, una sospensione può essere preparato mediante compresse a rilascio immediato (vedi anche estemporanea preparati). Bambini & lt; 30 kg probabilmente richiedere dosi di mantenimento vengono aumentati di ben il 50% in base alla risposta clinica indipendentemente dal regime di seguito: I bambini da 2 a 12 anni: formulazione a rilascio immediato: Regimi non contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, lopinavir / ritonavir, o acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 0,3 mg / kg / die in 1-2 dosi divise; Settimane 3 e 4: 0,6 mg / kg / die in 2 dosi divise; Settimana 5 e oltre: Aumenta di 0,6 mg / kg / die ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 4,5-7,5 mg / kg / giorno (max: 300 mg al giorno) in 2 dosi divise Regimi contenenti acido valproico. Iniziali: settimane 1 e 2: 0,15 mg / kg / die in 1-2 dosi divise (se dose calcolata è uguale o giri fino a 1 mg al giorno, dando 2 mg a giorni invece); Settimane 3 e 4: 0,3 mg / kg / die in 1-2 dosi divise; Settimana 5 e oltre: Aumenta di 0,3 mg / kg / die ogni 1-2 settimane; Solito manutenzione: 1-5 mg / kg / giorno (max: 200 mg al giorno) in 1 o 2 dosi divise o 1-3 mg / kg / die con acido valproico da solo (massimo: 200 mg al giorno) Regimi contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, rifampicina, o lopinavir / ritonavir, e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 0,6 mg / kg / die in 2 dosi divise; Settimane 3 e 4: 1,2 mg / kg / die in 2 dosi divise; Settimana 5 e oltre: Aumenta di 1,2 mg / kg / die ogni 1-2 settimane; manutenzione usuale: 5-15 mg / kg / giorno (max: 400 mg al giorno) in 2 dosi divise Gli adolescenti & gt; 12 anni: fare riferimento al dosaggio degli adulti. La conversione da terapia aggiuntiva con farmaci che inibiscono o inducono glucuronidazione della lamotrigina alla monoterapia con lamotrigina: formulazione a rilascio immediato: adolescenti ≥16 anni: Fare riferimento al dosaggio degli adulti. formulazione a rilascio prolungato: Gli adolescenti ≥13 anni: Fare riferimento al dosaggio degli adulti. sindrome di Lennox-Gastaut (terapia aggiuntiva): Orale: Nota: compresse intere devono essere utilizzati per il dosaggio, rotondo calcolata la dose fino alla tavoletta intero più vicino. In alternativa, una sospensione può essere preparato mediante compresse a rilascio immediato (vedi anche Estemporanea campo preparati). Diverse settimane o mesi può essere richiesto per ottenere dose di mantenimento individualizzato. L'uso non è raccomandato nei bambini & lt; 9 kg. Bambini ≤12 anni (e ≥9 kg): Regimi contenenti acido valproico indipendentemente da qualsiasi altro farmaco concomitante: iniziali: Settimane 1 e 2: 0,15 mg / kg una volta al giorno (dose se calcolato è uguale o giri fino a 1 mg al giorno, dare 2 mg a giorni alterni, invece); Settimane 3 e 4: 0,3 mg / kg una volta al giorno; Settimana 5 e oltre: Aumentare la dose di 0,3 mg / kg ogni 1-2 settimane (solita dose di mantenimento: 1-5 mg / kg al giorno in 1 o 2 dosi divise) fino ad una dose massima di 200 mg al giorno. Nota: in alternativa, fare riferimento alla etichettatura del produttore per raccomandata regime di arrotondamento in base al peso. Regimi contenenti carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, o altri farmaci che inducono la glucuronidazione e senza acido valproico: iniziali: Settimane 1 e 2: 0,3 mg / kg due volte al giorno; Settimane 3 e 4: 0,6 mg / kg due volte al giorno; Settimana 5 e oltre: Aumentare la dose di 1,2 mg / kg ogni 1-2 settimane (solita dose di mantenimento: 2,5-7,5 mg / kg due volte al giorno) fino ad una dose massima giornaliera di 400 mg. Nota: Quando necessario, le dosi rotonde fino al più vicino 5 intervallo mg (ad esempio, dose calcolata & gt; 5 mg e & lt; 10 mg sarebbe arrotondato a 5 mg; calcolato dosi & gt; 10 mg e & lt; 15 mg sarebbero arrotondati a 10 mg). Per settimana 5 e oltre, aumenti della dose effettuati ogni 1-2 settimane, non devono superare precedente dose giornaliera somministrata a settimana 4 (ad esempio, se la settimana 4 dosi era di 20 mg al giorno di aumento della dose a settimana 5 o al di là non deve superare i 20 mg al giorno) . etichettatura produttore suggerisce che i dati insufficienti esiste per sostenere il dosaggio base di peso nei pazienti & gt; 59 kg. Gli adolescenti & gt; 12 anni: fare riferimento al dosaggio degli adulti. epilessia non controllata (terapia aggiuntiva); conversione da terapia aggiuntiva con farmaci concomitanti che inibiscono o inducono glucuronidazione della lamotrigina alla monoterapia con lamotrigina: Adolescenti ≥16 anni: Fare riferimento al dosaggio per adulti La terapia in dismissione: Fare riferimento al dosaggio degli adulti. Il riavvio dopo l'interruzione della terapia: Fare riferimento al dosaggio degli adulti. aggiustamento del dosaggio con i contraccettivi ormonali contenenti estrogeni: Fare riferimento al dosaggio degli adulti. Dosaggio: Insufficienza renale Non ci sono aggiustamenti di dosaggio fornite nell'etichettatura del produttore. Diminuzione della dose di mantenimento può essere efficace in pazienti con insufficienza renale significativa; non è stato adeguatamente studiato; usare con cautela. Dosaggio: Insufficienza epatica lieve compromissione: alcun aggiustamento del dosaggio necessario. Moderata a grave insufficienza senza ascite: Diminuire iniziale, escalation, e la manutenzione dosi da 25%; regolare in base alla risposta clinica e la tolleranza. Moderata a grave compromissione con ascite: Diminuire iniziale, escalation, e la manutenzione dosi da 50%; regolare in base alla risposta clinica e la tolleranza. compromissione lieve e moderata (Child-Pugh classe A e B): Ridurre iniziale, escalation, e la manutenzione di dosaggio per 50%; regolare in base alla risposta clinica e la tolleranza. compromissione grave (classe Child-Pugh C): Ridurre iniziale, escalation, e la manutenzione di dosaggio per 75%; regolare in base alla risposta clinica e la tolleranza. estemporaneamente Preparato A 1 mg / ml sospensione orale può essere fatta con compresse e uno dei due diversi veicoli (una miscela 1: 1 di Ora-Sweet e Ora-Plus o una miscela 1: 1 di Ora-Sweet SF e Ora-Plus). Schiacciare una compressa da 100 mg in un mortaio e ridurre in polvere finissima. Aggiungere piccole porzioni del veicolo scelto e mescolare per una pasta omogenea; mescolare aggiungendo il veicolo in proporzioni incrementali a quasi 100 mL; trasferire ad un cilindro graduato, risciacquare mortaio con veicolo, e aggiungere quantità di veicolo sufficiente per fare 100 mL. Etichetta "agitare bene" e "proteggere dalla luce". Stabile per 91 giorni se conservata in bottiglie di prescrizione di plastica color ambra al buio, a temperatura ambiente o in frigorifero. Nahata M, Morosco R, T. Hipple "Stabilità della Lamotrigina in due estemporaneamente preparati sospensioni orali a 4 e 25 gradi C," Am J Salute Syst Pharm. 1999 56 (3): 240-2,10030509 Amministrazione Le dosi devono essere arrotondato per difetto al tablet intero più vicino. Lamictal masticabili / compresse dispersibili: Può essere masticato, dispersi in acqua o succo di frutta diluito, o intero inghiottito. Per disperdere le compresse, aggiungere una piccola quantità di liquido (appena sufficiente a coprire tablet); Sediamoci 1 minuto fino a quando disperso; soluzione turbolenza e consumare immediatamente. Non somministrare importi parziali di liquido. Se le compresse vengono masticate, una piccola quantità di acqua o succo di frutta diluito deve essere utilizzato per aiutare nella deglutizione. Lamictal ODT: Luogo compresse sulla lingua e muoversi in bocca. Le compresse si dissolveranno rapidamente e possono essere ingerite con o senza cibo né acqua. XR Lamictal: Somministrare indipendentemente dai pasti. Ingoiare intere; non masticare, schiacciare o taglio. Conservazione Conservare a 15 ° C a 30 ° C (59 ° F a 86 ° F). Proteggere dalla luce. Interazioni farmacologiche Paracetamolo: può diminuire la concentrazione sierica di lamotrigina. La terapia Monitor L'alcol (etilico): deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di alcol (etilico). La terapia Monitor Atazanavir: può diminuire la concentrazione sierica di lamotrigina. La terapia Monitor Azelastine (nasale): deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di Azelastine (nasale). Evitare combinazione Barbiturici: può diminuire la concentrazione sierica di lamotrigina. Gestione: Vedere le informazioni lamotrigina prescrizione per le indicazioni di dosaggio età-dipendente specifici per quanto riguarda l'uso concomitante con un barbiturico, così come per la regolazione dosaggio lamotrigina se la terapia concomitante barbiturici è interrotto. Prendere in considerazione la modifica della terapia Blonanserin: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di Blonanserin. Prendere in considerazione la modifica della terapia Brimonidina (topico): possono aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Buprenorfina: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di buprenorfina. Gestione: Considerare dosi ridotte di altri deprimenti del SNC, e di evitare tali farmaci in pazienti ad alto rischio di un uso eccessivo buprenorfina / auto-iniezione. Avviare patch buprenorfina (marca Butrans) a 5 mcg / h in adulti quando viene utilizzato con altri deprimenti del SNC. Prendere in considerazione la modifica della terapia Cannabis: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Carbamazepina: lamotrigina può aumentare l'effetto negativo / tossico della carbamazepina. Carbamazepina può aumentare il metabolismo della lamotrigina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Deprimenti del SNC: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di altri deprimenti del SNC. La terapia Monitor Contraccettivi (estrogeni): può diminuire la concentrazione sierica di lamotrigina. Gestione: Monitor per aumento delle concentrazioni sieriche / effetti di lamotrigina nei pazienti in cui un contraccettivo ormonale viene interrotto / dose ridotta (questo include nel corso di una settimana senza pillola). può essere necessaria una dose ridotta di lamotrigina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Contraccettivi (progestinici): lamotrigina possono ridurre la concentrazione sierica di contraccettivi (progestinici). Gestione: Le donne che utilizzano solo progestinico "minipillola" I prodotti possono essere a rischio per il fallimento contraccettivo; non è chiaro se altri prodotti contenenti progestinico sarebbero notevolmente influenzati. Alternative, non ormonale, sono raccomandati mezzi di contraccezione. Prendere in considerazione la modifica della terapia Desmopressin: lamotrigina può aumentare l'effetto negativo / tossici della desmopressina. La terapia Monitor Dimetindene: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Dofetilide: lamotrigina può aumentare la concentrazione sierica di Dofetilide. Evitare combinazione Doxylamine: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. Gestione: Il produttore di Diclegis (Doxylaminum / piridossina), destinati ad essere utilizzati in gravidanza, prevede espressamente che l'uso con altri deprimenti del SNC non è raccomandato. La terapia Monitor Dronabinol: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Droperidol: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. Gestione: Considerare riduzioni delle dosi di droperidolo o di altri agenti del SNC (ad esempio gli oppiacei, barbiturici) con l'uso concomitante. Prendere in considerazione la modifica della terapia Ezogabine: può diminuire la concentrazione sierica di lamotrigina. La terapia Monitor Flunitrazepam: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di Flunitrazepam. Prendere in considerazione la modifica della terapia Fosfenitoina: può diminuire la concentrazione sierica di lamotrigina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Hydrocodone: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di idrocodone. Gestione: in considerazione a partire con una dose idrocodone 20% al 30% in meno di quando si utilizza insieme con qualsiasi altro depressivo del sistema nervoso centrale. riduzione della dose in altri depressori del sistema nervoso centrale può anche essere giustificata. Prendere in considerazione la modifica della terapia Hydroxyzine: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Kava Kava: possono aumentare l'effetto negativo / tossici di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Magnesio Solfato: possono aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Meflochina: Può diminuire l'effetto terapeutico degli anticonvulsivanti. Meflochina può diminuire la concentrazione sierica di anticonvulsivanti. Gestione: Meflochina è controindicata per la profilassi della malaria nelle persone con una storia di convulsioni. Monitorare la concentrazione di anticonvulsivanti e risposta al trattamento a stretto contatto con l'uso concomitante. Prendere in considerazione la modifica della terapia Metformina: lamotrigina può aumentare la concentrazione sierica di metformina. Gestione: La lamotrigina monografia del prodotto canadese afferma che la co-somministrazione di questi farmaci non è raccomandato. La terapia Monitor Methotrimeprazine: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di Methotrimeprazine. Methotrimeprazine può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. Gestione: ridurre la dose adulta di agenti depressori del sistema nervoso centrale del 50% con l'inizio della terapia concomitante methotrimeprazine. Ulteriori aggiustamenti di dosaggio depressivo del sistema nervoso centrale deve essere iniziato solo dopo la dose methotrimeprazine clinicamente efficace è stabilito. Prendere in considerazione la modifica della terapia Metirosina: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto sedativo di metirosina. La terapia Monitor Mianserin: Può diminuire l'effetto terapeutico degli anticonvulsivanti. La terapia Monitor Minociclina: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Mirtazapina: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale della mirtazapina. La terapia Monitor Il nabilone: Può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di deprimenti del SNC. La terapia Monitor Olanzapina: lamotrigina può aumentare l'effetto sedativo di olanzapina. La terapia Monitor Orlistat: può diminuire la concentrazione sierica di anticonvulsivanti. La terapia Monitor Orphenadrine: deprimenti del SNC può aumentare l'effetto depressivo del sistema nervoso centrale di Orphenadrine. Evitare combinazione Prendere in considerazione la modifica della terapia Evitare combinazione Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Evitare combinazione Prendere in considerazione la modifica della terapia Prendere in considerazione la modifica della terapia Reazioni avverse Endocrino & amp; Ematologica & amp; Neuromuscolare & amp; ALERT: Stati Uniti Boxed Warning Avvertenze / Precauzioni Le preoccupazioni relative agli effetti avversi: problemi di terapia farmacologica simultanee: • Interazione tra farmaci: potenzialmente possono esistere interazioni significative, che richiedono dose o regolazione della frequenza, il monitoraggio aggiuntivo, e / o la selezione di una terapia alternativa. Consultare database di interazioni farmacologiche per informazioni più dettagliate. parametri di monitoraggio Fattore di rischio per la gravidanza Considerazioni di gravidanza Educazione del paziente • discutere uso specifico del farmaco ed effetti collaterali con il paziente in quanto si riferisce al trattamento. • Educare paziente circa i segni di una reazione significativa (per esempio, respiro sibilante, senso di costrizione toracica, febbre, prurito, tosse cattiva, blu colore della pelle, convulsioni, o gonfiore del viso, labbra, della lingua o della gola). Nota: Questo non è un elenco completo di tutti gli effetti collaterali. Il paziente deve consultare il medico curante per ulteriori domande. Uso previsto e limitazioni: non dovrebbe essere stampato e dato ai pazienti.
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